最近有很多患者咨询胆红素不明原因的升高，但是胆红素升高的原因是什么呢？

胆红素升高常见于以下情况：

【资料图】

1.肝细胞性黄疸

肝病科医生所以先提这种情况，各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病都能引起胆红素升高。 肝硬化、肝癌等，也都能引起胆红素升高。

肝细胞性黄疸的特点：直接胆红素和间接胆红素均升高，其他肝酶也可能升高。如果肝功能失代偿，白/球比就会倒置。在肝衰竭患者中，胆红素往往可以大于171 mol/L，而且，胆红素的水平可以反映肝损伤的程度，这种黄疸主要是由病因和保肝治疗引起的。

2.溶血性黄疸

所谓溶血性贫血，可以理解为红细胞破裂，里面的血红蛋白经过代谢变成胆红素。溶血性黄疸表现为间接胆红素升高，黄疸一般较轻，无皮肤瘙痒。

常见于以下两类：常见于血液系统疾病

(1)先天性溶血性贫血，如地中海贫血和遗传性球形红细胞增多症。

(2)获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、G6PD、新生儿溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蛇毒、毒蕈中毒等。

溶血性黄疸表现为间接胆红素升高，黄疸一般较轻，无皮肤瘙痒。

3.梗阻性黄疸

顾名思义就是胆道梗阻引起的黄疸，分为肝内和肝外。

(1)肝外胆管梗阻的常见原因有胆管结石(最常见)、胆管炎水肿、肿瘤、蛔虫和先天性胆道闭锁。常见的胰腺疾病有外胆管压迫，如胰头癌。

(2)肝内胆管梗阻可分为肝内梗阻性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。前者常见于肝内胆管沉积物样结石、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等。后者常见于毛细胆管病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲基睾丸酮、口服避孕药等。)、细菌性败血症、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化和少数心脏或腹部手术。

梗阻性黄疸(胆汁淤积性黄疸)表现为直接胆红素升高并伴有皮肤瘙痒，肝功能指标中碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶明显升高，严重梗阻患者大便颜色为淡黄色或白色粘土状。后期随着肝功能损害的加重，间接胆红素也会明显升高。

4.最后一个，但绝不是最不重要的一个。

先天性黄疸是指胆红素代谢先天缺陷导致胆红素增加。这种黄疸在临床上并不少见。这种临床常见的有以下四种。

(1)吉尔伯特综合征：临床上最常见的遗传性胆红素升高综合征。其发病机制是肝细胞摄取未结合胆红素的障碍和肝细胞中葡萄糖醛酸转移酶的缺乏所致。这种病的特点，除了胆红素升高，其他肝功能检查正常。重点：如何诊断这种病？肝活检是可以的(不推荐，因为肝穿刺是一种有创检查)；也可以通过致病基因测序(部分医院开展，但价格较高)。关于治疗：一般不需要治疗，不要过度劳累。

(2)杜宾-约翰逊综合征：黄疸的原因是肝细胞内非结合胆红素转化为结合胆红素后，结合胆红素的转运和向毛细胆管的排泄功能受损。该综合征的诊断和治疗与吉尔伯特相似。

(3)转子综合征：黄疸是由于肝细胞摄取非结合胆红素和结合胆红素向毛细胆管排泄的某些障碍所致。本病以血清非结合胆红素和结合胆红素升高为特征，预后一般较好。

(4)克里格-纳贾尔综合征：黄疸的原因是肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使未结合胆红素不能转化为结合胆红素。

可见胆红素升高的原因是多方面的。可能是肝病，也可能不是，可能需要治疗，也可能不需要。如果体检显示胆红素持续升高，请咨询医生。

本文到此结束，希望对你有所帮助。